浙江省2012年1月自考診斷學(xué)（二）試題
課程代碼：02937

一、單項(xiàng)選擇題(本大題共30小題，每小題1分，共30分)在每小題列出的四個(gè)備選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題后的括號內(nèi)。錯(cuò)選、多選或未選均無分。
1.肺水腫患者常可出現(xiàn)下列哪個(gè)癥狀(      )
A．干咳 B.咳鮮紅色血痰
C.咳粉紅色泡沫樣痰 D.咳粘液膿痰
2.心肌梗死患者胸痛時(shí)常伴(      )
A．咳嗽 B.咯血
C.大汗、蒼白、血壓下降 D.吞咽困難
3.巨幼細(xì)胞貧血常伴有中性粒細(xì)胞下列改變(      )
A．核左移 B.核右移
C.空泡變性 D.核溶解
4.粒細(xì)胞缺乏癥是指中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于(      )
A．0.1×109/L B.0.3×109/L
C.0.5×109/L D.1.0×109/L
5.提示紅細(xì)胞骨髓代償增生的是(      )
A．游離血紅蛋白增加 B.網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多
C.結(jié)合珠蛋白減少 D.非結(jié)合膽紅素增加
6.某發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，每日波動(dòng)2—2.5℃，最低溫度37.6℃，應(yīng)診斷為(      )
A．稽留熱 B.間歇熱
C.弛張熱 D.波浪熱
7.下列哪項(xiàng)指標(biāo)可用于反應(yīng)近端腎小管重吸收功能(      )
A.α1-微球蛋白 B.晝夜尿比重試驗(yàn)
C.血尿酸測定 D.血肌酐測定
8.氣管、大支氣管阻塞或狹窄可引起(      )
A．吸氣性呼吸困難 B.呼氣性呼吸困難
C.心源性呼吸困難 D.中樞性呼吸困難
9.胸膜摩擦感與心包摩擦感最重要的鑒別點(diǎn)為(      )
A．有無心臟病史 B.患者體質(zhì)狀況
C.屏氣時(shí)摩擦感是否消失 D.變動(dòng)體位時(shí)摩擦感是否消失
10.第二心音主要由什么產(chǎn)生(      )
A.房室瓣關(guān)閉 B.半月瓣關(guān)閉
C.房室瓣開放 D.半月瓣開放
11.咯鐵銹色血痰常見于(      )
A.支氣管擴(kuò)張 B.二尖瓣狹窄
C.支氣管哮喘 D.大葉性肺炎
12.正常肺泡呼吸音聽診特點(diǎn)是(      )
A.吸氣時(shí)相長，呼氣時(shí)相短 B.呼氣時(shí)相長，吸氣時(shí)相短
C.吸氣和呼氣時(shí)相大致相等 D.吸氣和呼氣時(shí)相都短
13.檢查有無頸靜脈怒張的最佳體位是(      )
A．站立時(shí) B.平臥位
C.患者上半身與床面成＞60°角 D.患者上半身與床面成30°～45°角
14.心尖區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，并向左腋下傳導(dǎo)，提示(      )
A．二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關(guān)閉不全
C.主動(dòng)脈瓣狹窄 D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
15.雙側(cè)胸部叩診呈過清音，最有可能為(      )
A．肺氣腫 B.胸腔積液
C.氣胸 D.肺不張
16.腹部檢查的順序正確的是(      )
A．視診-觸診-叩診-聽診 B.視診-觸診-聽診-叩診
C.視診-聽診-叩診-觸診 D.視診-叩診-觸診-聽診
17.急性闌尾炎常有(      )
A．麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛 B.Murphy征陽性
C.板樣腹 D.振水音
18.上消化道出血的病人糞便顏色可表現(xiàn)為(      )
A.黃色便 B.柏油樣便
C.白陶土樣便 D.米泔樣便
19.急性闌尾炎病人白細(xì)胞的變化可表現(xiàn)為(      )
A.中性粒細(xì)胞增加，核左移 B.淋巴細(xì)胞增加
C.單核細(xì)胞增加 D.類白血病反應(yīng)
20.原發(fā)性肝癌常用篩選指標(biāo)是(      )
A.AFP B.ALT
C.AST D.γ-GT
21.心界呈靴形見于(      )
A.右心室增大 B.左心室增大
C.大量心包積液 D.縮窄性心包炎
22.成人外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞最常見于(      )
A.失血性貧血 B.溶血性貧血
C.缺鐵性貧血 D.再生障礙性貧血
23.下列關(guān)于尿糖檢查描述正確的是(      )
A.尿糖陽性者血糖肯定增高
B.尿糖定性試驗(yàn)陽性就可診斷糖尿病
C.乳糖、半乳糖等非葡萄糖攝入過多也可出現(xiàn)糖尿
D.正常人不會(huì)出現(xiàn)糖尿
24.反映骨髓增生情況的指標(biāo)是(      )
A.外周血白細(xì)胞 B.網(wǎng)織紅細(xì)胞
C.血沉 D.血紅蛋白測定
25.板狀腹常見于下列哪一項(xiàng)(      )
A.急性膽囊炎 B.慢性盆腔炎
C.胃腸穿孔致急性腹膜炎 D.大量腹水
26.轉(zhuǎn)移性右下腹痛常見于(      )
A.右側(cè)輸尿管結(jié)石 B.膽囊炎
C.急性闌尾炎 D.盲腸腫瘤
27.肺實(shí)變時(shí)，體檢可發(fā)現(xiàn)(      )
A．患側(cè)叩診呈清音 B.患側(cè)觸覺語顫增強(qiáng)
C.患側(cè)呼吸音消失 D.患側(cè)耳語音減弱
28.患者，女性，30歲，RBC 2.8×1012/L，Hb 70g/L，MCV、MCH、MCHC均降低。病人主訴月經(jīng)過多。最可能是下列哪種情況(      )
A.營養(yǎng)不良 B.缺鐵性貧血
C.溶血性貧血 D.再生障礙性貧血
29.在心電圖上P波反映的是(      )
A.竇房結(jié)除極 B.竇房結(jié)復(fù)極
C.心房除極 D.心房復(fù)極
30.關(guān)于血清氨基轉(zhuǎn)移酶的描述，正確的是(      )
A.重癥肝炎時(shí)，ALT高于AST
B.急性病毒性肝炎時(shí)，ALT明顯升高
C.ALT反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的靈敏度不及AST
D.ALT主要存在于肝的線粒體內(nèi)

二、多項(xiàng)選擇題(本大題共5小題，每小題2分，共10分)在每小題列出的五個(gè)備選項(xiàng)中至少有兩個(gè)是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題后的括號內(nèi)。錯(cuò)選、多選、少選或未選均無分。
1.肝源性水腫發(fā)生機(jī)制包括(          )
A.低蛋白血癥 B.大量蛋白尿
C.門脈高壓 D.繼發(fā)性醛固酮增多
E.肝淋巴回流受阻
2.血沉增快可見于下列哪些疾病(          )
A．陳舊性肺結(jié)核 B.急性細(xì)菌性炎癥
C.急性心肌梗死 D.某些惡性腫瘤
E.某些良性腫瘤
3.現(xiàn)病史包括(          )
A．主要癥狀特點(diǎn) B.病因與誘因
C.伴隨癥狀 D.系統(tǒng)回顧
E.起病情況與病程
4.關(guān)于肺部叩診的描述，正確的是(          )
A.正常人肺尖的寬度約為2cm
B.肺氣腫時(shí)肺上界增寬
C.深部病灶或直徑小于3cm的病灶，叩診常無異常發(fā)現(xiàn)
D.正常人平靜呼吸時(shí)在鎖骨中線上的肺下界位于第8肋間
E.正常人肺下界移動(dòng)度為6-8cm
5.第一心音聽診特點(diǎn)是(          )
A.音調(diào)較高 B.強(qiáng)度較響
C.歷時(shí)較短 D.與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)
E.在心尖部最響

三、名詞解釋(本大題共4小題，每小題4分，共16分)
1.稽留熱
2.Murphy征
3.反跳痛
4.中性粒細(xì)胞核左移

四、簡答題(本大題共4小題，每小題6分，共24分)
1.機(jī)械性腸梗阻患者在腹部的視、觸、叩、聽檢查時(shí)可有何發(fā)現(xiàn)？
2.簡述外周血中紅細(xì)胞可出現(xiàn)哪些結(jié)構(gòu)異常。
3.簡述血清總蛋白及清蛋白降低的臨床意義。
4.簡述房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)。

五、案例分析題(本大題共2小題，每小題10分，共20分)
1.患者女性，50歲，發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化2年，近1月來右上腹隱痛，腹脹、乏力、食欲不振。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，頸部見蜘蛛痣，腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，肝大，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音陽性。
問題：
1）該患者黃疸最可能是哪種類型？（3分）
2）血液中膽紅素的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如何？（4分）
3）為早期診斷患者是否并發(fā)原發(fā)性肝癌，應(yīng)做什么實(shí)驗(yàn)室檢查有助診斷？（3分）
2.患者，女性，45歲，因“反復(fù)心悸伴浮腫20年余，加重1天”入院。既往史：年幼時(shí)有“風(fēng)濕熱”病史，體格檢查發(fā)現(xiàn)：T：37℃，BP：140/87mmHg，R：28次/分，心率：110次/分，脈搏：92次/分。雙側(cè)面頰紺紅，口唇紫紺，頸靜脈怒張，心尖區(qū)觸及明顯震顫，聽診發(fā)現(xiàn)心律不齊，心音強(qiáng)弱不一，心尖區(qū)可以聞及4-5級舒張期隆隆樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。雙下肢見凹陷性水腫。
問題：
1）患者雙頰紺紅、口唇紫紺是什么體征？（3分）
2）患者可能存在何種心律失常？(3分)
3）患者可能存在何種心臟瓣膜疾病？(4分)